Подробности

Категория: Аномалии развития

Просмотров: 364

При варикоцеле увеличивается соответствующая половина мошонки, возникают неприятные ощущения в ней, тянущие боли в яичке и паховой области, усиливающиеся при физической нагрузке, половом возбуждении. На стороне поражения в мошонке на ощупь определяются варикозно-расширенные вены семенного канатика. Со временем происходит изменение консистенции и размеров яичка, вплоть до его атрофии. Варикоцеле может приводить к бесплодию, причем снижение оплодотворяющей способности спермы наступает без какого-либо соответствия степени варикоцеле.

Виды варикоцеле

Как правило, варикоцеле развивается слева. В 10% случаев, нарушения венозной циркуляции могут вызвать правостороннее варикоцеле. При весьма редкой аномалии можно наблюдать двустороннее варикоцеле.

Варикоцеле: причины и условия развития

Нарушение оттока по почечной вене при уменьшении просвета на любом ее участке приводит к застойной почечной венозной гипертензии. Таков механизм повышения венозного давления в почке при нефроптозе, тромбозе почечной вены, рубцовом ее стенозировании и пр. Одним из клинических проявлений венозной гипертензии в почке может быть расширение вен семенного канатика - варикоцеле.

Значительное повышение давления в почечной вене приводит к несостоятельности клапанов яичковой вены и развитию обходного пути с обратным током крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Формируется компенсаторный ренокавальный анастомоз. Возможен и врожденный клапанный дефект яичковой вены.

Наиболее частой причиной сужения левой почечной вены у больных с варикоцеле является ее ущемление в артериальном «пинцете». Величина угла «пинцета» меняется в зависимости от положения тела больного. В положении лежа он больше и отток по почечной вене не нарушен, в вертикальном положении тела угол становится острым, что приводит к сдавлению почечной вены. Резкое переполнение гроздевидного сплетения в вертикальном положении больного исчезает при переводе в положение лежа (ортостатическое варикоцеле).

Варикоцеле развивается, как правило, с раннего возраста или больной знает о его существовании на протяжении многих лет. Расширение вен семенного канатика имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

В некоторых случаях варикоцеле может развиваться в течение короткого времени или остро, нередко сопровождаясь протеинурией, гематурией, артериальной гипертензией, иногда болями в поясничной области на стороне развившегося варикоцеле. Наполнение варикозно-расширенного гроздевидного сплетения сохраняется и в положении лежа.

Варикоцеле развивается в результате обратного тока крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Заболевание имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Случаи спонтанного «излечения» от варикоцеле крайне редки. Тенденции к уменьшению стадии варикоцеле или стабилизации его в одной из стадий не наблюдается. Какое-либо соответствие между степенью варикоцеле и изменениями спермы отсутствуют.

Варикоцеле: диагностика

Обследование начинают с осмотра больного. Определяют наличие варикозного расширения вен семенного канатика, сторону поражения, характер варикоцеле - изменение наполнения вен гроздевидного сплетения в горизонтальном положении по сравнению с вертикальным. Уже при осмотре больного можно предположить характер гипертензии в почечной вене, определить наличие и степень атрофии яичка на стороне поражения.

Лабораторные методы диагностики включают анализ мочи по Альмейде-Нечипоренко, определение суточной экскреции белка, иммунохимическое исследование мочи и крови. Эти показатели имеют значение не столько для установления диагноза, сколько для оценки результата лечения.

Селективная почечная венография дает возможность распознать стеноз почечной вены, его этиологию, определить характер нарушения гемодинамики, выяснить анатомические особенности яичковой вены. Первый снимок производят в положении больного стоя, второй - в положении лежа.

Варикоцеле: лечение

Для лечения варикоцеле применяют рентгеноэндоваскулярную окклюзию яичковой вены. Она дает надежную окклюзию яичковой вены, снижает число рецидивов, позволяет сократить послеоперационный период.

Перевязка и пересечение левой яичковой вены (операция Иванисевича) прерывает обратный ток крови из почечной вены в гроздевидное сплетение, варикоцеле исчезает. Рецидив при рентгеноэндоваскулярной окклюзии яичковой вены наблюдается в 1,5-2% случаев, при применении различных оперативных вмешательств - в 3,7-32% случаев.

Варикоцеле: прогноз

Прогноз данного заболевания обычно благоприятный, однако лечение следует предпринимать сразу после выявления симптомов заболевания.

Задать вопрос урологу (Предварительная консультация)

Предварительные консультации

25 июля 2013 года я оперировался в областной больнице, операция варикоцеле 2 ст. слева по иваниссевичу. на 3-4 день после операции у меня опухло левое яичко, 5 августа 2013 сделал УЗИ МАШОНКИ : Содержание узи: ПРАВОЕ ЯИЧКО ОДНОРОДНОЕ, СРЕДНЕЕ РАЗМЕР 49 НА 21 ММ. ПРИ ЦДК КРОВОТОК НОРМАЛЕН, ПРИДАТКИ Б/О ИМЕЮТСЯ РАСШИРЕННЫ ВЕНЫ СЕМЕННОГО КАНАТИКА, 7 ММ, ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ ПОЛОЖИТЕЛЬН. ЛЕВОЕ ЯИЧКО РАЗМЕР 45 НА 26 ММ, ГОЛОВКА ПРИДАТКА НЕОДНОРОДНА, СМЕШАН ЭЛОГЕНОСОМ РАЗМЕР 14 НА 14ММ. ЖИДКОСТЬ В ОБОЛОЧКАХ РАВНА 0.46 СМ КУБ. УТОЛЩЕНИЕ ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА ДО 7 ММ, НЕОДНОРОДНОЕ. Вопрос : что вы можете сказать по заключению Узи? (опухоль яичка почти спала).